¿Qué es la relación LDL/HDL y por qué es relevante?

La relación LDL/HDL se utiliza como un marcador probabilístico para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, es importante aclarar que esta relación no es un objetivo terapéutico en sí mismo.

El colesterol LDL es el marcador causal principal en la fisiopatología de la ECV [consenso, consenso]. La investigación ha demostrado que reducir los niveles de LDL reduce significativamente el riesgo cardiovascular. Por otro lado, el HDL no ha demostrado ser un factor causal directo ni un objetivo terapéutico efectivo, según múltiples estudios [editorial, editorial].

El propósito de calcular esta relación es únicamente para evaluar la probabilidad de riesgo, pero los esfuerzos terapéuticos deben centrarse en reducir el LDL y no en aumentar el HDL.

🎞️👆 Progresión de la aterosclerosis desde la prevención primaria hasta los eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Las estrategias de intervención incluyen cambios en el estilo de vida saludable, terapias con estatinas de intensidad moderada a alta y tratamientos no basados en estatinas (inhibidores de PCSK9 y ácido bempedoico) para reducir los niveles de LDL-C, con objetivos específicos según el riesgo cardiovascular: <100 mg/dL, <70 mg/dL y <55 mg/dL, respectivamente. La reducción de LDL-C es clave para disminuir el riesgo de eventos ASCVD. Fuente.

¿Cómo calcular la relación LDL/HDL?

Fórmula para calcular la relación LDL/HDL:
Relación LDL/HDL = Colesterol LDL (mg/dL) ÷ Colesterol HDL (mg/dL)

Datos necesarios:

1. Colesterol LDL: valores entre 30 y 300 mg/dL.
2. Colesterol HDL: valores entre 10 y 150 mg/dL.

Ambos valores deben ser introducidos dentro de estos rangos para garantizar resultados precisos.

Interpretación de la relación LDL/HDL

El resultado de la relación LDL/HDL se utiliza para estimar el nivel de riesgo cardiovascular:

Rangos e interpretación:

• Riesgo bajo: relación LDL/HDL < 2.0
  Indica un perfil lipídico saludable con bajo riesgo cardiovascular.
• Riesgo moderado: relación LDL/HDL entre 2.0 y 3.5
  Sugiere un riesgo cardiovascular moderado; podrían ser necesarios ajustes en el estilo de vida.
• Riesgo alto: relación LDL/HDL > 3.5
  Indica un alto riesgo cardiovascular; se recomienda consultar a un médico para evaluar estrategias terapéuticas enfocadas en reducir el LDL.

¿Por qué el LDL es más relevante que la relación LDL/HDL?

Evidencia científica sobre LDL como marcador causal
El colesterol LDL es el principal factor causal en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, como lo demuestran estudios genéticos, ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. Reducir los niveles de LDL disminuye de manera proporcional y absoluta el riesgo de ECV.

Limitaciones del HDL como objetivo terapéutico
A pesar de que niveles más altos de HDL se asocian inversamente con el riesgo cardiovascular, los intentos de aumentar el HDL, ya sea con medicamentos o intervenciones, no han mostrado beneficios clínicos significativos.

Según un editorial reciente en el New England Journal of Medicine (2024), las terapias dirigidas a mejorar la funcionalidad o aumentar el HDL han fracasado consistentemente en reducir los eventos cardiovasculares.

La relación LDL/HDL es solo probabilística, no terapéutica
Aunque calcular la relación LDL/HDL puede ser útil para evaluar el riesgo, el enfoque terapéutico debe dirigirse a reducir el LDL, ya que es el factor causal demostrado.

Mejorar la funcionalidad o cantidad de HDL no debería ser el objetivo de las estrategias para prevenir la ECV.

🎞️👆 Las lipoproteínas LDL se oxidan y son captadas por macrófagos, formando células espumosas y promoviendo la formación de placas fibrosas. Estas placas disminuyen la luz arterial, comprometen la entrega de oxígeno y favorecen la disfunción endotelial. Los hepatocitos y receptores de LDL desempeñan un papel clave en el metabolismo del colesterol, mientras que la adhesión de plaquetas y leucocitos exacerba la inflamación y progresión de la enfermedad.

Ejemplo práctico del cálculo de la relación LDL/HDL

Datos de entrada:

• Colesterol LDL: 120 mg/dL
• Colesterol HDL: 60 mg/dL

Cálculo:
Relación LDL/HDL = 120 ÷ 60
Relación LDL/HDL = 2.00

Resultado:
"Tu relación LDL/HDL es 2.00. Esto indica un riesgo cardiovascular moderado. Sin embargo, recuerda que el enfoque principal debe ser reducir tu LDL para disminuir tu riesgo."

Consejos para mejorar tu perfil lipídico

🎞️👆 Representación gráfica de un plato basado en alimentos integrales y de origen vegetal, promovido por el American College of Lifestyle Medicine como una estrategia nutricional para prevenir y revertir enfermedades crónicas. Este enfoque incluye frutas, verduras, proteínas vegetales, cereales integrales, agua, y recomienda el uso de hierbas y especias para añadir sabor.

Reducir el colesterol LDL

El enfoque principal para reducir el riesgo cardiovascular es disminuir los niveles de LDL y, en general, todas las partículas contenedoras de ApoB. Esto se puede lograr a través de [revisión]:

• Adoptar una dieta rica en frutas, verduras, granos enteros y legumbres.
• Reducir el consumo de grasas saturadas y trans.
• Incorporar alimentos ricos en fibra soluble, como avena y frutas.
• Considerar tratamientos farmacológicos, como estatinas, bajo supervisión médica.

Mantener un estilo de vida saludable

Además de una dieta equilibrada, es importante:

• Realizar actividad física regularmente.
• Mantener un peso corporal saludable.
• Evitar el consumo de tabaco.

Consultar con un profesional de la salud

Es fundamental trabajar en conjunto con un médico para establecer objetivos personalizados y realizar controles periódicos de los niveles de colesterol.