➡️ La creatinina es un producto de desecho de la creatina, que se encuentra principalmente en los músculos.
🔴 Los niveles elevados de creatinina pueden generar preocupación, pero en personas físicamente activas, pueden no necesariamente indicar problemas renales.
Exploraremos algunos contextos donde sí puede indicar daño renal en deportistas.
Nos sumergiremos en conocimientos básico sobre el "aclarado de creatinina", un indicador importante de la función renal, y analizaremos la diferencia entre valores "normales" y "óptimos" en contextos deportivos.
Filtrado glomerular en deportistas
¿Qué es el aclarado de creatinina?
El aclarado de creatinina (CrCl) es un método de evaluación de la función renal que mide la capacidad de los riñones para filtrar creatinina del plasma sanguíneo en un período de tiempo determinado.
Este valor es clave, ya que refleja la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, la eficiencia con la que los riñones eliminan sustancias de desecho como la creatinina.
Un correcto funcionamiento renal garantiza que los desechos y toxinas se eliminen adecuadamente del cuerpo, manteniendo un equilibrio saludable.
¿Por qué se mide la creatinina en lugar de otros compuestos?
La creatinina es un producto de desecho de la creatina fosfato en los músculos y se produce a una tasa relativamente constante, especialmente en personas con masa muscular estable.
Este compuesto es de especial interés en estudios de filtración glomerular porque se filtra libremente en el glomérulo y no se reabsorbe ni se metaboliza en el túbulo renal.
Además, su eliminación no depende de factores externos como la dieta o el ejercicio, lo que permite estimar la función renal de manera fiable sin realizar intervenciones invasivas o costosas.
Aunque existen métodos más precisos para medir la TFG, como la infusión de inulina, estos suelen ser menos accesibles por su complejidad y costos.
Por este motivo, la creatinina y el CrCl son ampliamente utilizados, ya que permiten una evaluación económica y efectiva en entornos clínicos y deportivos.
Valores normales de creatinina en suero:
Para interpretar el CrCl y los niveles de creatinina en suero, es esencial comprender sus valores de referencia en personas saludables.
Estos valores son aproximados y pueden variar ligeramente según el laboratorio:
- Hombres: 0.6 a 1.2 mg/dL
- Mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dL
Cálculo del aclarado de creatinina
Para calcular el aclarado de creatinina se requiere tanto una muestra de sangre como una colección de orina de 24 horas. En términos prácticos, se mide la concentración de creatinina en el plasma y en la orina, y se aplica la siguiente fórmula:
CrCl = (Concentración de creatinina en orina × volumen de orina) / concentración de creatinina en plasma
-- A continuación verás mencionado el CrCI varias veces.
Este resultado, expresado en mililitros por minuto (mL/min), permite estimar cuántos mililitros de plasma son “aclarados” de creatinina por minuto.
En personas con un mayor nivel de masa muscular, como los deportistas, este valor puede ser más alto de lo normal sin indicar necesariamente un problema de salud.
Métodos de estimación de la tasa de filtración glomerular a partir del aclarado de creatinina
Diferentes ecuaciones permiten estimar la TFG de manera indirecta.
Algunas de las fórmulas más utilizadas son:
- Cockcroft-Gault (C-G): Utiliza el peso, edad y género del paciente para predecir el CrCl. En mujeres, el resultado se ajusta con un factor de 0.85 para corregir el menor volumen muscular en comparación con los hombres.
- MDRD (Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal): Ajusta por edad, género y raza. Esta fórmula es utilizada principalmente para pacientes con función renal deteriorada.
- CKD-EPI: Recomendada actualmente, esta fórmula usa creatinina sérica y es más precisa en personas con función renal normal o deteriorada.
Cada fórmula tiene su margen de error y está pensada para ajustarse a contextos específicos, pero el uso de CrCl como estimador de la TFG es ampliamente aceptado dada su conveniencia y accesibilidad.
Factores que influyen en el aclarado de creatinina en deportistas
Los niveles de creatinina en deportistas pueden verse influenciados por diversos factores.
En personas con mayor masa muscular, el nivel de creatinina es naturalmente más alto debido al aumento de la producción y eliminación de este metabolito.
Además, la suplementación con creatina, común en atletas, incrementa temporalmente los niveles de creatinina sin que esto implique una disminución de la función renal.
Ejemplos prácticos del aclarado de creatinina
Como todo es más fácil con ejemplos, vamos a ver cómo se interpreta el CrCl en diferentes contextos:
Ejemplo 1: Persona joven y saludable
Consideremos a una persona de 25 años, con un peso de 70 kg y sin antecedentes médicos relevantes, que presenta una concentración de creatinina en suero de 0.9 mg/dL.
Para calcular su aclarado de creatinina, utilizamos la fórmula de Cockcroft-Gault:
- CrCl = [(140 – Edad) × Peso (kg)] / (72 × Creatinina en suero (mg/dL))
- CrCl = [(140 – 25) × 70] / (72 × 0.9) ≈ 124.2 mL/min
Este resultado está en el rango alto para una persona saludable (100-120 mL/min), lo cual sugiere una función renal excelente.
En personas jóvenes y sanas, este valor es típico y no indica ningún problema renal.
Ejemplo 2: Deportista con masa muscular elevada
Un deportista de 30 años y 80 kg, que realiza entrenamiento de fuerza intenso y consume suplementos de creatina, presenta una concentración de creatinina en suero de 1.2 mg/dL.
En este caso:
- CrCl = [(140 – Edad) × Peso (kg)] / (72 × Creatinina en suero (mg/dL))
- CrCl = [(140 – 30) × 80] / (72 × 1.2) ≈ 101.9 mL/min
Aunque el aclarado de creatinina es más bajo que en el ejemplo anterior, este nivel sigue siendo saludable para un deportista con masa muscular elevada.
En estos casos, es importante recordar que el aumento en los niveles de creatinina sérica es un reflejo de la masa muscular y del consumo de suplementos, más que un indicador de disminución de la función renal.
Ejemplo 3: Persona mayor con función renal reducida
Una mujer de 70 años, con un peso de 65 kg y un nivel de creatinina en suero de 1.3 mg/dL, podría tener una función renal disminuida debido a la edad.
El cálculo de su CrCl sería:
- CrCl = [(140 – Edad) × Peso (kg) × 0.85] / (72 × Creatinina en suero (mg/dL))
- CrCl = [(140 – 70) × 65 × 0.85] / (72 × 1.3) ≈ 41.3 mL/min
Este valor, aunque bajo en comparación con el de adultos más jóvenes, se considera adecuado para su grupo de edad, dado el proceso natural de envejecimiento renal.
Creatinina en deportistas: valores y factores de Influencia
Valores de creatinina en deportistas
En la medicina deportiva, la creatinina en suero se utiliza comúnmente para evaluar el estado de salud general de los deportistas, especialmente en situaciones donde el equilibrio hidroelectrolítico es crítico.
Sin embargo, los valores de referencia de creatinina utilizados para la población general (0,7-1,2 mg/dL para hombres adultos) no son necesariamente adecuados para los deportistas.
Los atletas suelen presentar niveles de creatinina en suero superiores a los de personas sedentarias, debido a factores como la masa muscular y el tipo de deporte practicado.
Influencia del tipo de deporte en los niveles de creatinina
La creatinina sérica varía según el deporte practicado debido a las diferencias en el metabolismo y la carga de entrenamiento.
🔍 En un estudio que analizó a atletas de diversas disciplinas (triatlón, baloncesto, ciclismo, motociclismo, fútbol, vela, esquí y rugby), se observó que los niveles de creatinina eran más altos en deportes con mayor masa muscular y carga de entrenamiento anaeróbico, como el rugby (1.30 ± 0.11 mg/dL) y el fútbol (1.27 ± 0.09 mg/dL), en comparación con deportes de resistencia como el ciclismo (0.93 ± 0.07 mg/dL).
Relación entre creatinina y masa corporal en deportistas
La relación entre la masa muscular y los niveles de creatinina es particularmente relevante en deportes donde el índice de masa corporal (IMC) varía significativamente entre los atletas.
➡️ En deportes como el rugby, donde los jugadores suelen tener un IMC alto (promedio de 28.83 kg/m²), los niveles de creatinina también son elevados (1.31 ± 0.12 mg/dL).
➡️ Por el contrario, en deportes como el ciclismo, con un IMC bajo (21.33 ± 1.21 kg/m²), la creatinina es menor (0.91 ± 0.07 mg/dL).
Cambios en los niveles de creatinina durante la temporada competitiva
Los niveles de creatinina pueden variar a lo largo de la temporada competitiva en función de la intensidad del entrenamiento y la frecuencia de las competiciones.
En deportes como el rugby y el esquí, los niveles de creatinina disminuyen durante las fases de entrenamiento intenso y las competiciones frecuentes.
Esto puede deberse a cambios en el flujo sanguíneo renal y el volumen de líquido corporal durante los períodos de mayor demanda física.
Efecto del ejercicio agudo en la creatinina
El ejercicio agudo puede causar un aumento temporal en los niveles de creatinina en algunos atletas, pero estos suelen regresar a la normalidad tras un período de recuperación.
🔍 En una carrera de ciclismo de ultraresistencia, se observó que los niveles de creatinina aumentaron significativamente tras la prueba (1.26 ± 0.21 mg/dL), pero volvieron a los valores basales en las 24 horas posteriores a la carrera [estudio].
Limitaciones de las ecuaciones basadas en creatinina para deportistas
Las ecuaciones tradicionales que vimos más arriba para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG), como las fórmulas de Cockcroft-Gault (CG) y MDRD, presentan limitaciones cuando se aplican a deportistas.
Estas fórmulas suelen subestimar la TFG en individuos con alta masa muscular y, por tanto, no siempre reflejan con precisión la función renal en este grupo.
🔍 En un estudio con jugadores de rugby, la fórmula de CG estimó una TFG promedio de 123 mL/min, mientras que la fórmula MDRD dio un valor mucho menor (72 mL/min), evidenciando la influencia del IMC en los resultados [revisión].
Cystatina C: una alternativa a la creatinina
La cystatina C se presenta como una alternativa prometedora para evaluar la función renal en deportistas, ya que no se ve afectada por la masa muscular.
En rugbyistas, los niveles de cistatina C fueron más consistentes y presentaron una distribución más estrecha en comparación con la creatinina [estudio].
La interpretación de los niveles de creatinina en deportistas no debe basarse en los rangos de referencia de la población general, ya que factores como la masa muscular, el tipo de deporte y la intensidad de la temporada competitiva influyen significativamente en los resultados.
Daño renal en deportistas
¡Ojo! Que la creatinina no sea un buen indicador de daño renal en deportistas no quiere decir que los deportistas estén libres del daño renal causado por la actividad física en ciertas condiciones.
🔍 En un estudio de Chapman et al., se analizó cómo el trabajo físico prolongado en ambientes calurosos y la deshidratación pueden aumentar el riesgo de lesión renal aguda (AKI).
🚩👉 Encontraron que la hipertermia (aumento de la temperatura corporal) y la deshidratación actúan como factores críticos en el incremento de marcadores de AKI, lo cual sugiere que actividades intensas bajo condiciones extremas de calor pueden perjudicar la función renal.
Mantener una adecuada hidratación y aplicar métodos de enfriamiento, como el uso de chalecos refrigerantes, se asoció en el estudio con una reducción significativa de los biomarcadores de daño renal en comparación con el grupo sin intervención.
☝ En la imagen vemos que los marcadores correspondientes a los gráficos A, B, C y D son significativamente diferentes en el grupo control en el periodo de recuperación.
Además, se identificó que los túbulos proximales del riñón son la estructura más afectada, evidenciado por un aumento en el biomarcador IGFBP7, mientras que otro marcador relacionado con los túbulos distales, TIMP-2, no mostró diferencias significativas.
El estudio también sirvió para señalar una vez más las limitaciones de la creatinina como marcador de función renal.
En este contexto, otros biomarcadores como IGFBP7 y NGAL resultaron ser más precisos para evaluar el riesgo de AKI en deportistas y trabajadores en ambientes de calor.
